大众网记者 魏新宇 通讯员 原小卫 青岛报道
近日，青岛市城阳人民医院接诊一名顽固性高血压患者，在多种降压药物联合使用效果不佳的情况下，城阳人民医院多学科联动揪出幕后病因 —— 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。经过规范睡眠干预治疗后，患者血压顺利回归理想区间，也为广大难治性高血压患者敲响健康警钟。
很多人认为鼾声如雷代表睡得香甜，殊不知打鼾背后的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是诱发、加重高血压的隐形危险因素。临床数据显示，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高血压患病率达 50%-92%，高血压人群中约 30%-50% 合并该睡眠疾病，两种疾病相互影响，形成恶性循环，持续损害心血管健康。
今年 62 岁的李先生，已有 20 余年高血压病史。近期血压最高飙升至 210/120mmHg，来到青岛市城阳区人民医院心血管内科就诊。医生为其调整多种降压药物方案后，血压虽有回落，但始终徘徊在 160/100mmHg，难以达标。诊疗过程中，医护人员发现患者体型偏胖，存在严重打鼾、白天频繁嗜睡等典型表现，随即建议前往呼吸睡眠障碍专病门诊进一步排查。经多导睡眠监测检查，李先生每小时呼吸暂停低通气指数高达 50 次，睡眠期间最低血氧饱和度仅 82%，确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，这正是他血压顽固难降的根本原因。
城阳人民医院呼吸与危重症医学科主任代先慧介绍，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和高血压存在明确因果关联，在难治性高血压患者当中，该疾病患病率可达 70%-85%，是造成血压难以控制的重要诱因。夜间反复呼吸暂停会带来间歇性缺氧，持续激活交感神经，损伤血管内皮，形成 “夜间缺氧 — 交感神经兴奋 — 血管收缩 — 血压升高” 的病理链条，即便按时服用降压药，血压依旧很难控制到正常水平。
明确病因后，科室为李先生开展自动气道正压通气无创呼吸机治疗。仅仅治疗两天，患者晨起精力明显改善，日间嗜睡症状基本消失。复查睡眠监测结果显示，呼吸暂停低通气指数从 50.3 次 / 小时下降至 10 次 / 小时，血氧饱和度回升至 96%，血压稳定控制在 130/80mmHg 理想范围。一个月后复诊，心血管内科医生根据情况减少降压药物用量，在坚持呼吸机治疗、配合生活方式调整下，患者血压维持平稳，精神面貌大幅改善。
代先慧提醒市民，合并睡眠呼吸暂停的高血压有着典型特征，患者多为非杓型甚至反杓型血压，夜间血压不低于甚至高于白天，和普通高血压 “昼高夜低” 的规律完全不同。如果高血压患者规范服药后血压依旧控制不理想，同时伴随睡觉打鼾、憋气、白天犯困等，建议完善多导睡眠监测。该检查是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的国际金标准，可完整记录夜间呼吸、血氧、心电、脑电等多项指标，客观评估睡眠呼吸障碍严重程度西安交通大……。
专家表示，此类患者治疗需要与高血压、睡眠疾病同步管理。持续气道正压通气是首选有效治疗手段，依靠正压气流撑开塌陷上气道，纠正夜间缺氧；同时配合减重、戒烟限酒等生活干预，降压药物调整必须遵从心血管专科医生指导。
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